“范医生，我爸现在生活能自理了，天天出去遛弯，状态挺好。”1月26日，齐鲁医院德州医院神经外科副主任医师范胜强在微信上收到这样一条信息。虽仅有几十字，但却让他十分开心。原来3个多月前，医院成功救治罕见复杂的复发性巨大颅内肿瘤患者，将他从死亡线上拉了回来。

72岁的张先生多年前曾因右侧颞骨胆脂瘤接受过手术。去年，肿瘤复发了，疯狂生长，体积超过8公分。它“吃”穿了颞骨，侵蚀了外耳道骨质。

家人带他辗转省内多家医院，得到的答复令人绝望：“风险太高，可能下不了手术台。”甚至有专家建议：“去北京、上海看看吧。”更危急的是，肿瘤引发急性脑积水，患者很快陷入脑疝昏迷。

最后一线希望，寄托在了齐鲁医院德州医院神经外科。

去年10月2日晚，张先生被紧急送入医院。当时他已陷入持续昏迷。

“必须立刻手术！”神经外科主任孙德州果断决策。保守治疗无异于放弃生命。手术虽有较大风险，却是挽救生命的重要手段。

肿瘤巨大，位置深，复发后解剖结构紊乱。更棘手的是，肿瘤侵蚀造成颅底巨大缺损，术后易发生致命性脑脊液耳漏。

孙德州带领范胜强、吕丙波等团队成员，连夜制定手术方案：采用神经内镜与显微镜“双镜联合”的术式，内镜提供深部广角视野，显微镜确保精细操作，达到全切肿瘤、最大程度保护脑组织的效果。

当晚9点多，手术开始。在“双镜”辅助下，医生们小心翼翼地操作，将肿瘤与周围正常组织逐一分离。第二天凌晨3点多，手术结束，巨大肿瘤被完整切除。

肿瘤切除了，但最危险的时刻才刚到来。正如术前所料，术后出现了严重的脑脊液耳漏。脑脊液从耳朵里不断往外涌出。这意味着颅内外直接相通，颅内感染风险极高，再次威胁患者生命。而这也正是此前多家医院望而却步的主因。

“颅底重建修补，是比切除肿瘤更复杂的挑战。”范胜强说。

既没有现成方案，也没有同类手术经验。范胜强利用假期查阅大量文献，反复推演。他联系多家医疗器械公司，沟通颅底重建模型。最终，一个创新方案成型：采用带蒂颞肌筋膜瓣，进行颅底重建。

经过充分准备，去年10月9日第二次手术实施。神经外科联合耳鼻喉科、整形外科等多学科协作，从患者耳前颞区，游离一块约15公分长、带着血管蒂的肌肉筋膜组织瓣。这块“活”的组织瓣从前颅底区域转移到耳后深部的巨大缺损处，严密封堵了漏口。再用人工材料进行颅底重建加固。最后用脂肪颗粒等填塞空腔。耗时七小时后成功完成手术。

术后，在医护团队精心治疗和严密随访下，张先生恢复顺利，脑脊液耳漏消失，意识清醒，能正常交流活动。一个月后出院时，家属热泪盈眶：“是你们给了他第二次生命！”

“手术成功的关键是治疗理念和思路。”范胜强说，他广泛学习国内外经验，将一种用于前颅底修补的筋膜瓣技术，创新性地应用于本例中后颅窝的复杂缺损，挽救了患者生命。

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记者|滕璐 通讯员|李梦娇 编辑|唐志梅
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