“多亏了网格员和家庭医生，我的血压现在控制得不错。”近几日，德城区天衢街道十中宿舍小区的赵治国老人逢人便夸。这位曾因血压不稳而忧心忡忡的68岁老人，如今脸上满是安心的笑容。

今年初，赵治国被查出患上了高血压。虽遵医嘱服药，血压值却始终起伏不定，还伴有头晕。一次日常入户走访，网格员李晓辉从闲聊中捕捉到这一细节，立即联系负责该小区的家庭医生董灵燕，一同上门为老人进行随访与健康评估。董灵燕仔细询问了赵治国的饮食、作息与用药习惯后，找到了症结：盐分摄入偏高，且有时漏服药物。她用老人的手机设置了服药提醒闹钟，叮嘱其要低盐饮食，并将老人拉进家庭医生服务微信群。“身体有什么情况，我就在群里咨询，医生很快回复，心里踏实多了。”赵治国老人道出了许多居民的心声。

赵治国的经历，正是天衢街道探索实施“家庭医生+社区网格员”基层健康服务新模式的鲜活写照。

天衢街道共有家庭医生63名，服务群众9万余人。这些家庭医生均为基层医疗机构医务人员，除提供家庭医生服务外，还承担着大量公共卫生工作。为深化基层医疗卫生服务体系建设，切实增强老年人、慢性病患者等重点人群的获得感，今年初，天衢街道正式启动这一机制，根据服务半径和人口，合理划分签约服务责任区域，63名家庭医生与115名网格员完成结对签约。

网格员发挥“人熟、地熟、情况熟”的优势，深入梳理居民信息，在日常巡查中发现健康隐患，家庭医生及时介入，而家庭医生随访时收集的健康数据，又可以反向赋能网格精准管理。双方信息互通、任务共担、服务联动，让健康管理从“被动接诊”转向“主动干预”，从“单点突破”升级为“系统防控”，切实打通健康服务的“最后一公里”。

在具体实践中，“家医+网格”的融合效应不断显现。家庭医生每季度需要对服务群众开展慢病随访。“我们会提前在微信群发布通知，但有些老人没有智能手机，只能逐一打电话或反复上门，仅在找人这个环节就要耗费大量时间和精力。”家庭医生郑英华告诉记者，有了网格员的加入，老人们能早早得到消息，家庭医生的服务效率显著提升，有限的专业力量得以更精准地投放到最需要的地方。

“经过前期培训，在辖区巡查时，我们会重点关注独居老人等有特殊需求的群体。一旦发现异常，立即通知结对家庭医生，确保居民得到及时专业的诊治。”网格员武欢欢介绍。前不久，她在入户巡查时发现，一位独居老人服用的降压药已经过期，便第一时间联系了家庭医生。对方及时赶到老人家中，更换了药品，并根据老人身体情况调整了用量。“多亏了你们，孩子不在身边，我眼神也不好，哪寻思这药竟然过期了。”老人连连道谢。

由网格员“引路”、家庭医生“跟进”的融合互动模式，正推动优质医疗资源精准下沉到群众“家门口”，成为居民的坚实“医”靠。今年以来，天衢街道累计完成家庭医生签约服务5.9万余人次，重点人群签约率达72%，群众满意度达85%。

如今，在天衢街道的大街小巷，“红马甲”与“白大褂”穿梭往来的身影已成为一道动人的风景。“我们将持续完善网格医疗服务体系，借助网格员力量，构建起筛、查、管、治、访五位一体的信息化健康管理模式，织就一张覆盖基层、响应及时的健康守护网。”天衢街道办事处相关负责人表示。

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（作者：​德州日报)