“孩子今天怎么样？”

“吃了5毫升奶，没再吐，也没腹胀。”

3月24日，德州市妇幼保健院新生儿重症监护室里，这段对话让首儿所常驻专家、首儿所德州儿童医学中心小儿外科主任冯翠竹终于放下心来：“这场仗打得久，结果是好的。”

致命危险突袭

1月19日，胎龄仅30周加4天的早产儿出生，体重1公斤。因典型的“呻吟式呼吸”，他一出生便被送入新生儿重症监护室。在团队精心治疗下，孩子艰难地从静脉营养过渡到肠道喂养。

出生后20天左右，患儿腹胀、感染指标升高、精神反应变弱。经过腹部平片和超声检查，结果让所有医护心头一紧——新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。

这是早产儿常见的消化道急症，致死率极高。肠壁因缺血、感染发生炎症坏死，一旦失控，可能发展为肠穿孔、腹膜炎，危及生命。“当时不符合手术指征，只能边治疗边观察。”冯翠竹说。她和新生儿重症监护室医护人员连续多日密切监测，积极治疗，严防肠穿孔。两周全力救治后，孩子腹胀好转，感染指标下降，情况一度向好。

病情反复波折

临床数据显示，约30%的早产儿坏死性小肠结肠炎患者会在炎症修复期出现肠狭窄（肠壁炎症愈合后形成瘢痕，导致肠道管腔变窄），属于常见并发症。

尝试恢复喂养时，患儿出现‘一喂就吐、胃管引流出绿色液体’的症状，冯翠竹团队初步判断为肠狭窄，但此时肠壁炎症尚未完全消退，瘢痕未稳定，过早做消化道造影可能出现假阴性结果，无法精准定位狭窄部位。

“根据当时的检查结果，患儿暂不具备手术条件。”冯翠竹解释，早产儿肠道功能本就脆弱，且此时肠狭窄的瘢痕尚未完全形成，狭窄部位和程度不明确，此时若贸然手术，可能因无法精准定位狭窄段而导致手术无效，反而增加肠瘘、感染的风险。

手术机会需要等待，但团队依旧积极行动，持续动态监测患儿状态：每天复查感染指标（降钙素原、C反应蛋白）、每周两次腹部超声评估肠壁情况。在确保孩子生命体征稳定的前提下，通过营养支持和密切监测，等待狭窄部位明确后再实施手术，既避免盲目手术的伤害，又能提高手术成功率。

精准手术迎新生

3 月 16 日，消化道造影结果明确：肠管狭窄且上端已扩张——这意味着肠道梗阻已持续加重，若不及时手术，狭窄段肠管会因缺血坏死引发二次感染、休克，对极低体重儿来说死亡率极高。

最佳手术时机已到，医院决定次日手术。小儿外科、新生儿重症监护室、麻醉科等多团队连夜会诊，制定针对性方案。此时患儿体重虽然增至1.72 公斤，但仍是医院目前为止接到的体重最小的手术患儿。“对麻醉团队是个巨大考验。”麻醉科主任王清枫说。他带领团队制定详细的麻醉计划：药物和液体精准化，均用微量泵输注，既要无痛等满足手术需要，又不能抑制脆弱的心肺功能；使用可视喉镜、超声等设备保证气管插管等操作轻柔且一次性成功；全程使用升温毯、液体加温装置，进行体温检测，做好体温保护。

图片由豆包AI生成

术中，冯翠竹发现肠管确有多发狭窄：一处较长，一处较短。她带领团队采用“杂交”手术方式——将狭窄最严重的肠管切除后重新吻合；对另一处较轻狭窄，用“纵切横缝”巧妙拓宽肠腔。王清枫团队全程紧盯监护仪，一刻不敢松懈。1个多小时后，手术成功完成。“手术时机十分关键，做早了发现不了狭窄，做晚了梗阻会加重。”冯翠竹说。

术后一周，患儿的胃管引流液从绿色变为清亮的白色，量也减少了。医生还给他喂了5毫升母乳，也未出现呕吐。

“能开始吃奶了，说明之前肠道不通的问题解决了。”冯翠竹说。虽然从5毫升到完全经口喂养、顺利出院，还有一段路要走，但在众人的救治下，他正一步步走出困境，迎接新生。

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记者|滕璐 通讯员|李迎夏 编辑|唐志梅
审核|李艺 终审|李玉梅