7月27日，德州市妇幼保健院（首都儿科研究所德州儿童医学中心）新生儿重症监护室外，一对父母终于等来了期盼已久的好消息——孩子可以出院了。这个出生不到4小时便被紧急转院、历经一场高难度胸腔镜微创手术的小生命，在医护团队21天的日夜守护下，终于可以回家了。回想7月7日入院时，孩子嘴里不停吐着“螃蟹泡”，胃管下到10公分便卡住无法前行，命悬一线。医院成功实施首例先天性食管闭锁胸腔镜微创手术，挽救了他的生命。此次手术在全市尚属首例，填补了我市新生儿外科的空白。
新生儿吐泡泡牵出罕见畸形
7月7日下午2点，一名出生不到4小时的新生儿被紧急转来。嘴里不停地吐着白色泡沫，像极了螃蟹吐泡。半小时后，首儿所常驻专家、德州儿童医学中心儿外科主任冯翠竹和团队立即接手。胃管下到10公分，卡住了，再无法前进。”食道是个盲端，不通。”冯翠竹当即判断，并立即安排下一步检查。上消化道造影检查随即进行，结果证实了诊断：先天性食管闭锁合并气管食管瘘。
这是一种极为凶险的新生儿外科急症。食管上下段不连通，还常合并气管与食管之间的异常通道。患儿出生后无法吞咽唾液，嘴里不断吐泡，一旦喂奶，液体会直接呛入气管和肺部。“若不及时手术，反复肺炎、肺不张、窒息将接踵而至，短期内即可夺命。患儿病情危重，多拖一天，危险就增加一分。”冯翠竹说，手术，必须尽快。
考虑到患儿需要和手术难度，下午3点30分，院间联动机制启动，首都儿科研究所本部快速决策，选派资深麻醉专家和手术助手，为这台手术加上了“双保险”。
时间不等人。首儿所德州儿童医学中心新生儿内科医护团队全面清理患儿呼吸道，防控肺部感染，加强营养支持，严密监测生命体征。
第二天上午9点半，结合基本检查和实际病情，医院立即启动院内多学科联合会诊，由儿外科、新生儿重症监护室、儿科、麻醉科、影像科、护理团队等建专项救治小组，反复研讨病情，最终确定采用胸腔镜实施食管闭锁矫治术。
天花板级手术在家门口完成了
胸腔镜食管闭锁矫治术，被业内称为儿外科手术的“天花板”。在德州，此前从未开展过。
经过充分准备，下午4点30分，手术开始了。
第一关，麻醉。患儿体重仅3.14千克，血管细如发丝。外周和中心静脉通路建立极为困难。麻醉药物剂量必须精确到微克，补液和血液制品的输注全靠微量泵精准把控。更大的挑战在于气管插管——导管尖端需要越过瘘口、刚好抵达隆突上方，以避免大量的气体通过瘘口进入胃内。否则逐渐加重的腹胀会影响患儿通气，引发危险。
首儿所麻醉专家潘守东主任精确评估，精准给药。麻醉维持阶段，胸腔正压持续压迫心肺——心脏回血减少，血压随时可能下降；肺部通气受压，血氧随时可能波动。潘守东寸步不离，紧盯监护屏幕，手动微调每一个参数。麻醉关，有惊无险地通过了。
下午5点，麻醉成功后，首儿所常驻专家、德州儿童医学中心儿科主任张奕操作纤维支气管镜，仔细检查气管内部，再次明确瘘口位置，确认术前诊断无误。
真正的“战斗”开始了。
冯翠竹在患儿右侧胸壁上打了三个小眼，直径仅3到5毫米。胸腔镜探头和手术器械从这三个小孔探入，屏幕上清晰地显示出食管和气管的异常结构。她首先游离并结扎那条连接气管和食管下段的异常瘘道——先把这条“暗道”堵死。接下来是最关键的步骤：将远端食管从气管上小心剥离，然后与近端食管精准对接吻合。食管的血供极其脆弱，缝线太紧，组织缺血坏死；缝线太松，愈合不良，术后可能发生致命性吻合口漏。每一针的间距、每一线的张力，都必须恰到好处。当最后一针结束，所有人都长舒了一口气。手术顺利完成，不仅切口极小，出血量仅约1毫升。
晚上8点30分，患儿被送入新生儿重症监护室。首儿所常驻专家、德州儿童医学中心新生儿内科主任张迪带领重症团队迅速接管术后管理：呼吸道清理、抗感染治疗、营养支持、体位护理、并发症预防……每项工作专人负责，每次监护详细记录。患儿的每一次呼吸、每一次心跳，都在团队的严密监控之下。经过21天精心照护，患儿顺利脱离呼吸机，恢复正常进食，生命体征平稳，于7月27日康复出院。
从“首例”突破到常态守护
首儿所德州儿童医学中心运行一年多来，本土团队快速成长，儿外科手术种类日益丰富，新生儿科、麻醉科、超声科、影像科等围术期相关专业对疑难危重病的处置能力也取得长足进步。更重要的是，借助首儿所本部雄厚的多学科力量，中心建立了结构性出生缺陷联合会诊机制，力争在孕期即对每个病例的诊断、治疗方案和预后做出精准预判，减少家长四处奔波。针对各类疑难危重患儿，中心联动首儿所本部，实时组织线上及线下多学科会诊，必要时本部专家将会来到德州，特殊病例可通过绿色通道快速转诊至北京。
“此次先天性食管闭锁胸腔镜微创手术的成功实施，不仅突破了新生儿复杂消化道畸形的微创治疗瓶颈，进一步优化了新生儿危急重症救治体系，也为区域内疑难病例的规范化治疗积累了宝贵的临床经验，是与首儿所深度合作共建的丰硕成果之一。”市卫健委党组成员、副主任，市妇幼保健院党委书记孔祥勇说，而对于德州及周边百姓来说，这意味着更深远的变化——过去要辗转多地的儿童疑难重症，如今在家门口就能得到解决。
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记者|滕璐 通讯员|李迎夏 编辑|唐志梅
审核|李艺 终审|李玉梅