追回(拒付)医保违规金额199.72万元!德州打击欺诈骗保行为成效显著

4月22日,记者从市医疗保障局组织召开的“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月新闻发布会上获悉,2019年市医保局认真贯彻上级部署要求,不断加大工作力度、创新工作机制,持续保持打击欺诈骗保高压态势并取得阶段性成效。全年共检查定点医药机构4249家,处理定点医药机构439家,追回(拒付)违规金额199.72万元,公开曝光典型案件7例,处罚违法违规参保人员5人,有效地震慑了欺诈骗保行为,医保基金支付增长得到合理控制。

今年,全市将继续开展以“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主题的集中宣传活动。将每年的4月定为集中宣传月,通过线上线下双渠道,机构、社区两深入,借助商业保险公司、新闻媒体、志愿者多方配合,加强舆论引导和正面宣传,增强社会公众、医务人员、医保经办人员的法制意识,力争让医保政策家喻户晓,形成全社会关注并自觉维护医保基金安全良好氛围。

畅通投诉举报渠道,公布投诉举报电话、邮箱、微信公众号等多种举报方式,接受社会各界人士的监督举报。大力推广电子医保凭证,凭借电子医保凭证的国产加密算法、数据加密传输、动态二维码展示等优势,确保个人信息和医保基金使用安全。细化医药机构评价考核机制和信用诚信体系建设,并向社会公示。建立健全第三方协查机制,定期聘请第三方机构对定点医药机构是否达标和医保管理情况进行检查评估。

据介绍, 5至6月份,将针对去年全覆盖检查、投诉举报处理以及疫情防控期间的医保基金预拨使用情况,开展统筹地区内定点医疗机构、经办机构和第三方承办机构的全面自査自纠。下半年,全市统一组织执法和稽核力量,以循环交叉检査的方式,加大对统筹区域内医疗机构的抽查检查力度。开展医药卫生领域联合执法检查,建立医保基金监管信用记录、“黑名单”和联合惩戒机制,推进打击欺诈骗保专项治理工作常态化,建立和强化长效监管机制。

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记者|尹晓燕 董建新 通讯员|周秀娟
编辑|苗欣