每年11月是“国际肺癌关注月”，11月17日是“国际肺癌日”，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年发布的数据显示，在中国的癌症死亡率中，肺癌仍然排名第一。面对如此高发的疾病，您了解多少呢？今天，德州市第二人民医院胸外科专家将为您详解肺癌诊疗的相关知识。

问：什么是肺结节？为什么会长结节呢？

肺结节是一个影像学诊断，胸片或胸部CT上发现的直径小于3cm的肺部阴影都称为肺结节，其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节。

肺部会长结节，很多时候是因为肺无时无刻不在呼吸空气，很多的灰尘、颗粒、空气中飘散的细菌都有可能会吸到肺里，最后就在肺里面形成肺的结节，也就是炎性结节。另外，肺结核、肺出血、肺部肿瘤也会表现为肺结节。

问：通常采用什么手段筛查肺癌呢？

随着技术的进步，现在我们常使用胸部CT筛查肺癌。与常规胸片相比，CT的分辨率更高、精密性更好，能够发现更微小的肺结节，有助于早期肺癌的筛查。更加推荐使用低剂量螺旋CT筛查，因为这种CT对人体的辐射更小，且筛查效果基本等同于常规CT。

问：常规体检拍摄胸片，可以发现肺癌吗？

胸片是一种更为方便的筛查手段，可以发现一些较大、实性结节，对于肺炎、气胸等疾病的筛查效果较好。但其对早期、较小或磨玻璃结节检出率较低，因此筛查早期肺癌建议通过低剂量螺旋CT。

问：低剂量螺旋CT对人体有害吗？

相较以往CT，低剂量螺旋CT对人体的辐射减弱了90%，因此不会给人体带来太大损害，大家可以放心筛查。

问：肺结节是早期的肺部肿瘤吗？发现了肺结节需要手术切除吗？发现有肺结节到底挂哪个科室？

作为一种常见疾病，肺部结节较难确认。它既可能是慢性肺炎、结核球、炎性假瘤、硬化性血管病、尘肺等良性病变，也可能是早期肺癌、转移瘤等恶性疾病。由于涉及专业的原因，不同的医生会给出不同的答案和建议，如定期随访、穿刺或手术诊断和治疗等。因此，往往会给患者带来困惑，不知道到底该如何治疗才好。

德州市第二人民医院肺结节筛查诊疗中心，让老百姓一次挂号可以同时得到多科室专家的联合会诊。这种高效、优质的“一站式”诊疗服务不仅免去了患者在多个科室间来回奔波、反复排队候诊而耗费的大量精力和财力，更重要的是提高了患者的就诊速度与准确性，便于及早对症治疗。

问：拿到胸片，发现肺部“模模糊糊”，怎么办？

不用过度担心，一般肺炎、胸部感染譬如结核痊愈后产生的陈旧痕迹等也会造成肺部影像“模模糊糊”。这时建议您进行胸部CT检查，再请专业医生通过影像对疾病进行鉴别。

问：如何判断肺结节是不是癌症？

医生通常结合影像学特征，通过经验判断肺结节是不是癌。除此之外，客观判断肺结节的方式有以下两种。

其一，无创手段：PET-CT，诊断率约80%，是辅助临床医生诊断和判断肿瘤分期的重要手段。

其二，有创手段：穿刺活检，经皮肤或支气管镜取出部分组织或细胞，进行化验，是筛查肺癌的“金标准”。

问：患者查出肺结节，多久需要复查一次？

根据最新版本的专家共识，除了实性结节小于4毫米的情况外，其他所有结节的随访全部最终转为年度常规随访，即——终身随访。1厘米以下的毛玻璃样的小结节，至少要经过一次的随访，这个随访时间医生会根据您结节的具体情况与变化，确定随访的频率。

问：什么样的人群易患肺癌？

目前肺癌的高危人群有三类：

1、长期大量吸烟者或长期暴露于二手烟污染者

2、有肺癌家族史者

3、长期接触粉尘、长期暴露在有毒挥发气体从业者，以及老慢支等反复肺部感染者

问：每人每年都需要做肺部检查吗？哪些人群是肺癌的高危人群，尤其需要注意？

年龄大于45岁，因为根据2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加，因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。我们知道吸烟对肺部的危害很大，吸烟量大于等于20包年的也是高危人群。所谓“20包年”,是指每天吸烟一包,烟龄20年,或每天2包,烟龄10年。医学上将“20包年”作为重度吸烟的标准。还有，环境或高危职业暴露史（如：被动吸入二手烟，石棉、铍、铀、氡等接触）；有慢性肺部疾病史，既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史的，患肺癌的风险明显升高。

问：为什么检查发现是癌，医生却不建议手术？

这分为很多种情况，但通常都依赖于专业医生的经验判断。例如部分磨玻璃结节，特别是纯磨玻璃结节，即使是肺癌，可能很长一段时间，都不发生变化，这归因于惰性的早期肺癌结节，很少爆发性生长，往往不会在短期内危及患者生命，即使再长大点，治疗效果也一样。因此，针对这类肺癌，医生要结合每个患者的具体情况，个体化、精准制定治疗方案，让患者获益最大化。遇到这类情况，专业医生往往会建议定期随诊。

问：肺癌有症状吗？

绝大多数的早期肺癌并无特殊、典型的症状，少数患者可能会出现咳嗽、咳血、胸部疼痛等症状。晚期患者还可以出现胸闷憋气、骨痛、头晕头痛以及其它特殊的症状表现。

问：如何发现早期肺癌，实现早诊早治？

40岁及以上人群需定期体检，通过低剂量螺旋CT筛查肺癌。

一期肺癌经过治疗后的五年存活率可以达到80%以上，四期肺癌的五年存活率只有5%。因此，早诊早治对患者存活率、预后都是至关重要的。

问：平时生活有什么额外需要注意的？

1、戒烟

2、尽量避免频繁装修，注意室内对流通气

3、少生闷气，避免过度劳累，保持良好的身体免疫力

4、少接触各类有害气体（如雾霾、汽车尾气、油烟机产生的有害气体等）

问：分期分的细，有针对性的治疗使治疗更加精准吗？

除了根据严重程度分期，根据病理分期，肺癌还能分为两大类，一类是小细胞肺癌，另一类是非小细胞肺癌。原则上，手术治疗最适合非小细胞肺癌早期的患者。由于小细胞肺癌很容易发生远处转移，手术治疗相对效果较差，化疗、放疗等全身治疗在小细胞肺癌的治疗中，起到很重要的作用。

问：肺癌的严重程度如何分期？肺癌患者预后如何？

根据目前最新版的国际抗癌联盟肺癌分期原则，把肺癌分成IA期、IB期、IIA期、IIB期、IIIA期、IIIB期、IIIC期、IVA期、IVB期。根据转移与否和病灶大小来评估目前的肺癌分期，如果没有发生远处转移和淋巴结转移，初步分期通常可以认为这是早期肺癌。最早期的（IA 期）肺 癌患者 5 年生存期可以高达 92%，I 期患者的 5 年生存率最差也在 75%以上；而 对于中晚期的肺癌患者，III 期患者的 5 年生存率在 13%-36%，临床上最晚期（IV期）的肺癌患者的 5 年生存率过去大概是5%。由此可以看出，肿瘤的早期筛查和早诊早治是提高癌症治疗效果的关键。重心前移，精准筛查，早诊早治，对病人而言不仅能减轻痛苦、改善预后、提高治愈率，同时将大幅降低治疗成本，减轻经济负担。

肺癌是我国发病和病死率最高的癌症，由于早期症状隐匿，七成肺癌发现已是中晚期，所幸随着精准医疗技术的发展，通过不同技术可以精准狙击肺癌，有效延长患者生命，提高生存质量。通过专家的解读，肺结节也并不等同于肺癌，90％左右是良性结节，真正的恶性结节不到10％。有经验的医生会根据病史、结节的大小、形态、部位、变化等等，综合做出判断，决定下一步的治疗方案。

延伸阅读：对于戒烟，越早越好

有数据统计：若在30岁左右戒烟，肺癌的死亡几率不到2％；若在50岁左右戒烟，几率也不到6％；即便是老烟民，只要戒烟10年后，肺癌的可能性依然会下降50％以上。

当然，吸烟的危害也不仅仅只是肺癌，它还会带来很多心血管疾病，包括中风、缺血性心脏病，甚至还有其他肺部疾病，比如慢性阻塞性肺病。

总而言之，肺癌是一种严重威胁人类健康和生命的恶性疾病，多数肺癌患者都跟烟草暴露有关。

当然了，肺癌还有着一定的家族遗传性。对于家族中出现肺癌的人群来说，一旦在日常中出现咳嗽等一系列症状表现时，必须快速就诊。

有些人此时就会问：我看有些人一辈子都抽烟，还不是活得好好吗？坦白而言，吸烟不一定就会患上肺癌，但吸烟却有很大几率患上肺癌。它就如“俄罗斯轮盘赌”那样，6个枪孔里就有一颗子弹，确实有一些几率不会中枪。

但问题是：你敢扣动扳机，拿自己的性命作为赌注吗？

德州日报新媒体出品

记者、编辑|唐志梅 通讯员|张月华

审核|李玉梅 终审|尹滨