一、在事故现场如何对伤员的伤情进行评估判断?

伤员的意识、气道、呼吸、循环体征、瞳孔反应的表象是判断伤势轻重的重要标志。

1.意识。先判断伤员神志是否清醒。在呼唤、轻拍、推动时，伤员会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明伤员有意识。如果伤员对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已陷入危重状态。伤员突然倒地，然后呼之不应，多为严重情况。

2.气道。呼吸的必要条件是保持气道畅通。如果伤员有反应但不能说话、不能咳嗽、憋气，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。例如，可使伤员处于侧卧位，清除其口腔异物等。

3.呼吸。正常人每分钟呼吸12-18次；危重伤员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息状。在气道畅通后，对无反应的伤员进行呼吸检查，如伤员呼吸停止，应保持气道通畅，立即施行人工呼吸。

4.循环体征。在检査伤员意识、气道、呼吸之后，应对伤员的循环体征进行检查。可以通过检查循环的体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况来进行判断。

　　成人正常心跳每分钟60-80次。呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止。心跳、呼吸几乎同时停止也是常见的。心跳在手腕处的桡动脉、颈部的颈动脉较易触到。

　　心律失常，以及严重的创伤或大失血时，心跳或加快，超过每分钟100次；或减慢，每分钟40-50次；或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱，以上均为心脏呼救的信号，都应引起重视。如果伤员面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷等，可以知道皮肤循环和氧代谢情况不佳。

5.瞳孔反应。眼睛的瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常时双眼的瞳孔是等大圆形的，遇到强光能迅速缩小，很快又回到原状。用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的反应。当伤员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，双眼瞳孔会一大一小。瞳孔的变化表示脑病变的严重性。

当完成现场评估后，再对伤员的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，以有助于对伤员的病情判断。

还要注意伤员的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等现象为病情危重的表现；对外伤伤员应观察神志不清程度、呼吸次数和强弱、脉搏次数和强弱；注意检查有无活动性出血，如有，立即止血。严重的胸腹部损伤容易引起休克、昏迷甚至死亡。

二、灾害事故发生后，如何进行现场救护?

“第一目击者”及所有救护人员应牢记对垂危伤员实施现场救护的首要目的是“救命”。

1.采取正确的救护体位。对于意识不清者，取仰卧位或侧卧位，便于复苏操作及评估复苏效果，在可能的情况下，翻转为仰卧位（心肺复苏体位）时应放在坚硬的平面上，救护人员需要在检査后，进行心肺复苏。

　　若伤员没有意识但有呼吸和脉搏，为了防止呼吸道被舌或唾液及呕吐物阻塞引起窒息，伤员应采用侧卧位（复原卧式位），便于唾液等从口中引流。体位应保持稳定，易于伤员翻转到其他体位，保持利于观察和通畅的气道；超过30分钟，翻转伤员到另一侧。

注意不要随意移动伤员，以免造成伤害。不要用力拖动、拉起伤员，不要搬动和摇动已确定有头部或颈部外伤者等。有颈部外伤者在翻身时，为防止颈椎再次损伤引起截瘫，另一人应保持伤员头、颈部与身体在同一轴线翻转，做好头、颈部的固定。

2.打开气道。伤员呼吸、心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠，易阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。

用最短的时间，先将伤员衣领口、领带、围巾等解开，戴上手套迅速清除伤员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通，再将气道打开。

3.人工呼吸

　　（1）判断呼吸。检查呼吸，救护人员将伤员气道打开，利用眼看、耳听、皮肤感觉的方法在5秒时间内判断伤员有无呼吸。

　　侧头用耳听伤员口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤员即不存在呼吸，这一评估过程应不超过10秒。

　　（2）人工呼吸。经检查后，救护人员判断伤员呼吸停止，应在现场立即给予口对口（口对鼻、口对口鼻）、口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。

4.胸外心脏按压。判断心跳（脉搏）有无搏动，应选大动脉。触摸颈动脉，应在510秒内迅速地判断伤员有无心跳。

　　（1）颈动脉。将一只手的食指和中指置于颈中部（甲状软骨）中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸颈动脉的搏动。

　　（2）肱动脉。肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间，稍加力度检查是否有搏动。

　　（3）检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使得迷走神经兴奋反射性地引起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。

救护人员判断伤员已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏按压等人工循环及时救护。

5.紧急止血。救护人员要注意检査伤员有无严重出血的伤口，如有出血，要立即采取止血救护措施，避免因大出血造成休克而死亡。

6.局部检査。对于同一伤员，第一步应处理危及生命的全身症状，再注意处理局部。要从头部、颈部、胸部、腹部、背部、骨盆、四肢各部位进行检查，检查出血的部位和程度、骨折部位和程度、渗血、脏器脱出和皮肤感觉丧失等。

首批进入现场的医务人员应对灾害事故伤员及时做出分类，做好运送前医疗处置，指定运送，救护人员可协助运送，使伤员在最短时间内能获得必要治疗。而且在运送途中要保证对危重伤员进行不间断的抢救。

对危重灾害事故伤员，应尽快送往医院救治；对某些特殊事故伤害的伤员，应送专科医院。

三、如何进行现场紧急心肺复苏?

　　在生产现场对伤员进行心肺复苏非常重要。据报道，5分钟内开始院外急救实施心肺复苏，8分钟内进一步生命支持，存活率最高可达43%。复苏（生命支持）每延迟1分钟，存活率下降3%，除颤每延迟1分钟，存活率下降4%。心肺复苏就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及胸外心脏按压来进行急救的一种技术。

　　实施心肺复苏时，首先应判断伤员呼吸、心跳，一旦判定呼吸、心跳停止，立即捶击心前区（胸骨下部）并祛除病因，采取以下3个步骤进行心肺复苏。

1.开放气道。用最短的时间，先将伤员衣领口、领带、围巾等解开，戴上手套迅速清除伤员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通，再将气道打开。

　　（1）仰头举颌法，操作时应注意以下几点：

救护人员用一只手的小鱼际部位置于伤员的前额并稍加用力使头后仰，另一只手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。

救护人员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。

　　（2）仰头抬颈法，操作时应注意以下几点：

救护人员将一只手的小鱼际部位放在伤员前额，向下稍加用力使头后仰，另一只手置于颈部并将颈部上托。

无颈部外伤可用此法。

　　（3）双下颌上提法，操作时应注意以下几点：

救护人员双手手指放在伤员下颌角，向上或向后方提起下颌。

头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。

此法适用于怀疑颈椎外伤的伤员。

　　（4）手钩异物法，操作时应注意以下几点：

如伤员无意识，救护人员用一只手的拇指和其他四指，握住伤员舌和下颌后，掰开伤员嘴并上提下颌。

救护人员另一只手的食指沿伤员口内插入。

用钩取动作，抠出固体异物。

2.口对口人工呼吸。口对口人工呼吸的主要步骤如下：

　　（1）救护人员将压前额手的拇、食指捏闭伤员的鼻孔，另一只手托下颌。

　　（2）将伤员的口张开，救护人员做深呼吸，用口紧贴并包住伤员口部吹气。

　　（3）看伤员胸部，胸部起伏方为有效。

　　（4）脱离伤员口部，放松捏鼻孔的拇、食指，看胸廓复原情况。

　　（5）感觉伤员口鼻部是否有气呼出。

　　（6）连续吹气两次，使伤员肺部充分换气。

3.心脏复苏。判定心跳是否停止，摸伤员的颈动脉有无搏动，如无搏动，立即进行胸外心脏按压。实施心肺复苏的主要步骤如下：

　　（1）用一只手的掌根按在伤员胸骨中下三分之一段交界处。

　　（2）另一只手压在该手的手背上，双手手指均应翘起，不能平压在胸壁。

　　（3）双肘关节伸直。

　　（4）利用体重和肩臂力量垂直向下挤压。

　　（5）使胸骨下陷4厘米。

　　（6）略停顿后在原位放松。

　　（7）手掌根不能离开心脏定位点。

　　（8）连续进行15次心脏按压。

　　（9）口对口吹气两次后按压心脏15次，如此反复。

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编辑、审核 | 张志宁 终审 | 杨德林