“恢复得不错，记得一个月后再来复查。”4月28日，山东大学齐鲁医院德州医院神经外科病房里，张先生出院时，医院党委委员、执行院长王东海提醒说。4天前，在王东海院长的带领下，医院神经外科成功为一名动脉粥样硬化导致的一侧颈内动脉重度狭窄患者、对侧近闭塞的患者实施了“脑血管造影术+右颈动脉内膜剥脱术（CEA）”，有效降低了张先生脑梗死的风险，完成德州市首例复杂颈动脉病变的复合手术血运重建术。

76岁的张先生因“间断性语言障碍、头晕及反应迟钝半个月”，在家人的陪同下来到了山东大学齐鲁医院德州医院神经外科就诊。经过检查发现，张先生右侧颈内动脉狭窄已近闭塞，左侧颈动脉狭窄已达85%，如果患者不尽早治疗，右侧颈动脉就会完全闭塞，从而失去手术的机会，轻则引起身体残疾，严重可危及生命。

王东海院长和科室主任医师王岷带领科室专家们仔细评估张先生病情后，决定由王东海院长带领科室血管病专家团队在复合手术室行“全脑血管管造影术+右侧颈动脉内膜剥脱术”，如果术中存在远端串联狭窄或夹层的情况下，术中即刻介入干预，保证颈动脉血运重建效果。在麻醉、手术护理团队和导管室技术人员的共同努力下，王东海院长带领医生李鸿源、师林和郭运林，通过全脑血管造影手术，明确颈动脉狭窄程度及长度，然后在不搬动患者情况下，同期进行右侧颈动脉内膜剥脱术。术中剥除斑块是平常手术斑块长度的2倍多，达到了8.5cm，这无疑增加了手术的难度。院长王东海团队凭借高超技术，术中完整地剥除了巨型斑块，在显微镜下严密缝合颈部动脉血管，重建了颈动脉的血流，术中造影颈动脉闭塞狭窄完全解除，手术达到预期效果。本次手术采取脑电监测下的血运重建手术，术中阻断血流期间给予肝素化稀释血液促进血液流动，同时提升血压保证脑血流灌注，手术中病人全程脑电监测未发现脑缺血事件。手术结束后病人言语流利，四肢活动正常，头晕症状及反应迟钝消失，术后4天复查头颈CT血管成像，发现颈动脉长节段狭窄完全解除，病人恢复良好顺利出院。

王东海院长（右前）进行手术

“平时，这类患者一般是先进行全脑血管造影术，查看血管狭窄情况，择期再行颈动脉内膜剥脱术。德州医院建有两个带有造影设备和麻醉开放手术条件的复合手术室，采取复合手术治疗复杂血管病变，可以避免2次手术痛苦，而且还能缩短住院时间。此类病人若颈动脉重度狭窄延伸到颅内，单纯依靠剥脱手术无法解除狭窄，复合手术还可完成球囊扩张术及支架置入术，彻底治愈颈动脉颅内外连续的长节段重度狭窄”王东海院长如是说。另外，此次斑块比较长，稍有不慎很容易导致术侧血管损伤或者斑块剥脱不充分，不但达不到手术预期效果，还容易造成狭窄解除不充分甚至闭塞，达不到预期治疗效果，而复合手术模式的应用，使得我们的手术更加便捷、安全和高效。

由于颈动脉粥样硬化导致狭窄的发生悄无声息，一旦狭窄严重了会诱发脑缺血发作，病人突然出现脑梗死，故称之为颈动脉内的“沉默杀手”。王东海院长提醒：若是出现头晕、眼前发黑或肢体麻木无力等症状，要及早来医院就诊。此外，高血压、高血糖和高脂血症更要注意预防颈动脉狭窄，养成良好的生活习惯。合理饮食、适量运动、戒烟戒酒对于颈动脉狭窄的发展能起到一定的缓解作用，对于高危人群，建议定期进行血管体检，颈部血管超声作为一种有效的常规筛查方法，临床上已经常规应用。

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记者、编辑|滕璐 唐志梅 通讯员|高洁

审核|张燕 终审|李玉梅