巧用“四个加法” 强化医保基金监管宣传 | 德州:管好用好群众救命钱

“使用别人的医保卡冒名就医或者私自套取医保卡里的钱都是违法的。”5月11日,在德州市立医院候诊大厅,医院医保科工作人员正拿着宣传册向患者讲解医保基金知识。放眼整个大厅,医保宣传条幅、各式宣传册都放置在醒目位置。除了加大宣传,该院还在全院范围内组织开展了两轮医保基金使用检查,对合理用药、合理收费等进行全面梳理排查。

为进一步加强医保基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,4月1日起,市医保局在全市范围内组织开展了以“共筑医保基金防护线、管好用好群众治病钱”为主题的医保基金监管集中宣传月活动。全市医保部门、各定点医药机构积极参与其中,加大宣传力度,通过做好“线上+线下”“培训+竞答”“宣传+互动”“监督+管理”“四个加法”,打造全方位、沉浸式、立体化宣传模式,有力推动基金监管宣传走深走实,全面排查医保基金使用各环节的风险隐患,坚决守好用好群众的救命钱。

“线上+线下”巩固主阵地

触角延伸有广度

“大家好,本期我们为您讲解医保分类、医保基金监管和医药服务及价格等相关专业知识。”4月26日,武城县医保新政“云宣讲”第三期在“爱武城”App播出,县医保局有关负责人借助县融媒体平台,讲解了医保基金有关知识。

为提高群众知晓率,市医保局采取了“线上+线下”的宣传方式。线上,通过新媒体平台让政策宣传上“云端”,推出政策讲解系列短视频《医保进万家》《视说医保》《老董说医保》《小贝说医保》等,累计观看超40万人次;针对定点医药机构和参保人违法违规行为、打击欺诈骗保举报奖励等内容,加大宣传解读力度,依托报纸、广播、电视、新媒体等渠道报道40余次,通过微信推送公益广告,阅读量超45万次。

线下以市县两级医保经办大厅、定点医药机构、基层医保服务站为主要宣传阵地,通过LED屏滚动播放宣传视频及宣传标语,在醒目位置张贴宣传海报、摆放政策明白纸等,让宣传氛围“热”起来;以乡镇、村庄为宣传重点,在交通主干道、人口密集区域悬挂宣传标语,设点集中宣讲,做好医保政策宣传。

“培训+竞答”抓住关键点

学习宣传有精度

“答题赢红包啦!”为增强宣传的趣味性,提高社会公众参与度,4月11日至30日,市医保局在全市范围内组织开展了医保基金监管微信知识竞赛。网友通过市医保局微信公众号参与答题,按答对数量和积分可以赢得相应的红包,掀起了学习比拼热潮。截至4月底,累计15.9万人次参与,合格率达93.2%。

聚焦医保系统工作人员、定点医药机构从业人员、参保群众等重点群体,围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》等重点学习内容,有针对性地开展培训,达到以学促知、以知促行的目的。

此外,全市医保业务学习平台上线基金监管课程,深入剖析典型案例,解读《条例》《办法》内容,编制了一套基金监管政策汇编,引导医保系统、定点医药机构工作人员闲时学、随时学、及时学。全市以线上线下多种形式开展580余场培训,参训4万余人次,统一编制医保基金监管知识学习测试卷,组织医保系统、定点医药机构工作人员应考尽考。

“宣传+互动”解好民生题

为民办事有温度

“您对欺诈骗保行为了解吗?”“有不懂的医保政策可以现场咨询。”4月28日,市医保局组织德城区医保局、人保财险德州分公司来到德城区北园小区,开展医保基金监管集中宣传进社区活动。市医保局党组书记、局长王进宝带领宣讲队伍现场宣传医保政策,工作人员采取互动问答的形式耐心解答居民的问题。

为推动医保政策“飞入寻常百姓家”,我市医保部门集聚了一批宣讲能手,宣讲员采用通俗易懂接地气的语言,走上网络、深入基层,为群众政策上解“渴”、思想上解惑。

“网名‘未来可期’这位朋友,现在省内定点医疗机构就医不需要任何手续,出院就能一站式结算报销。”4月8日,禹城市医保政策“云宣讲”直播活动拉开帷幕,“网红主播”和线下群众交流互动,现场答疑解惑,指导医保业务办理。禹城市伦镇小孙村村民孙清荣在“网红主播”张娟的指导下,通过电话为刚出生的孙子办理了医疗保险参保登记业务。

我市医保部门结合“我为群众办实事”实践活动,组织宣讲队伍走进社区,与群众面对面拉家常,通过生动有趣的宣讲形式,使群众从“要我听”变成“我要听”。“医保可以报销哪些费用?”“门诊慢性病最高可报销多少?”宣讲员对群众提出的问题一一给予解答并普及相关知识。

“监督+管理”形成凝聚力

共建共享有力度

“定点零售药店如果有刷医保卡买营养品、化妆品、日用品等非药物用品,都属于欺诈骗保行为。”4月13日,禹城市银辉艺术团团长王秀珍利用彩排休息间隙,向过往群众讲解如何识别欺诈骗保行为。退休多年的王秀珍还有另外一个身份——禹城市医保局聘任的医保基金社会监督员。

为了强化医保基金监管力度,筑牢基金安全的铜墙铁壁,从今年3月份开始,我市创新实施医保社会监督机制改革,开启“请群众参与,让社会监督”的医保基金监管新模式。全市像王秀珍这样的医保基金社会监督员还有150余位。

作为医保部门聘任的“编外医保人”,社会监督员充分发挥作用,积极参与政策宣传,深入集市、广场、社区讲解如何避免欺诈骗保相关知识。同时,市县两级医保部门同步发声,通过微信公众号、各类媒体广泛征集违法违规线索,公开监督举报电话,凝聚起打击欺诈骗保的社会力量。

此外,还开展了全市医保基金使用问题自查自纠专项行动,引导定点医药机构全面排查基金使用各环节的风险隐患。截至目前,全市2147家定点医药机构已全部开展自查自纠。

“我们将持续深化学习宣传,融宣传于为民办事,在为民纾难解困、释疑解惑中传递医保关爱;融宣传于经办服务,既当好‘办事员’,又当好‘宣传员’;融宣传于监督检查,注重以案释法,引导强化行业自律,保持基金监管高压态势,切实守护好群众看病钱、救命钱。”市医保局有关负责人说。

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 通讯员 | 夏峰 陈楠
编辑记者 | 尹晓燕
审核 | 冯光华 终审 | 尹滨