你是否也有这样的困扰？

出院后饮食究竟如何搭配？

康复锻炼怎么做？

长期卧床伤口换药怎么办？

行动不便导管维护怎么办？

来院复诊该找谁？

居家健康问题和谁咨询？

这些头痛的问题

“全病程管理”，一键帮您解决。

为聚力解决群众就医急难愁盼问题，德州市第二人民医院推出了“全病程管理”新服务，建立了“门诊筛查”+“出院计划”＋“互联网+护理服务”的团队式服务模式，对患者实施院前、院中、院后全病程管理，进一步增强群众获得感、幸福感、安全感。

院前：门诊筛查

门诊医生评估患者，筛选出符合条件者进入管理流程，护士建档管理，随访复诊。

院中：出院计划

入院24小时内，护士完成出院计划评估，符合条件者入组；制定计划清单专病专护；实施个性化健康宣教；出院前再评估，制定院外照护计划；随访复诊；联合社区延续护理服务；回院复诊，整体方案调整。

院后：“互联网+护理服务”

手机线上申请，医护线下开展服务。

（点击图片放大）

优质护理服务案例

马阿姨是一位来德州市第二人民医院多次住院的患者。出院时，护士为其详细介绍了出院后的注意事项，包括日常饮食、生活作息、用药指导、康复训练、导管维护、复诊预约等。但在出院随访时，护士得知马阿姨行动不便，定期的PICC维护让马阿姨犯了难。此时，护士向马阿姨详细介绍了“互联网+护理服务”，并预约了维护项目。

上门服务前，护理人员通过手机服务平台，详细了解了马阿姨的情况，并与家属进行了充分沟通。很快，两位专科护士准备好护理物资，按约定的时间来到了马阿姨家中。两位专科护士按照标准流程，顺利完成了导管维护。之后，护士还耐心地向马阿姨讲解了居家皮肤护理、营养支持等方法。此次服务，护士们以娴熟的技术、专业的护理、规范的服务，得到了患者及家属的一致称赞。    

这样的上门服务，对马阿姨来说，节省了多次回院护理的时间和精力，真正实现了足不出户便享受到高质量、专业化的护理服务，同时也大大节省了子女请假照护的费用，赢得了老百姓的一致称赞。

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通讯员|张月华 编辑|唐志梅
审核|滕璐 终审|李玉梅