宁津县人民医院呼吸与危重症医学科：内科胸腔镜松解胸膜粘连

12月1日，宁津县人民医院呼吸与危重症医学科成功开展局麻下经内科胸腔镜实施胸膜粘连松解术及胸膜活检术，解决了75岁老人不再胸闷、憋喘。

刘阿姨胸闷、憋喘快10天了，11月19日来到宁津县人民医院就诊。胸部CT检查显示右侧大量胸腔积液、右侧肺不张，气管及纵隔明显左移。胸腔穿刺引流后，胸腔积液呈血性。经过多次抽取积液，每次胸腔积液流出量很少，且刘阿姨症状未见改善。医生为她复查胸腔彩超，结果提示胸腔内大量纤维索条形成，胸腔积液形成多房分隔，置管引流效果不佳。

科室主任管成艳立即组织副主任医师潘贵敏及主治医师圣桂芳等一起讨论，认为患者胸腔积液为包裹性，存在胸膜粘连，造成这种症状的原因不排除恶性肿瘤的可能性，胸膜壁存在恶性肿瘤的可能性很大。综合分析后，管成艳团队决定为老人实施内科胸腔镜下胸膜粘连松解手术。

完善术前检查并制定详细手术方案后，12月1日下午，管成艳和圣桂芳为患者实施了局麻下内科胸腔镜胸膜活检术检查与胸膜粘连松解术治疗。术中，管成艳发现患者胸腔内大量纤维粘连带、分隔、包裹及陈旧血性黏稠积液，脏层、壁层胸膜广泛增厚，立刻通过钝性分离、活检钳离断粘连带、打开包裹、清理坏死物、剥脱脏层表面部分粘连包裹等操作，并于壁层胸膜局部增厚部位取活检组织。术后刘阿姨胸闷、气短症状减轻，治疗效果明显。病理显示为转移性肺腺癌，刘阿姨接受了进一步的治疗。

“所谓的胸膜粘连，就是相对两层（脏层和壁层胸膜）粘在一起，这种病变是由肺结核、胸膜炎、胸膜恶性肿瘤以及胸部损伤后引发的。丝状的粘连条索就像蜘蛛网一样散布在胸腔内，胸膜粘连会阻碍肺的萎陷及复张。同时，考虑患者出现这种情况，胸膜恶性肿瘤的可能性大。通过内科胸腔镜下手术，既处理了胸膜粘连，同时也取到了胸膜壁上的病变部位组织进行病理检测，一举两得。相对于外科胸腔镜来说，内科胸腔镜是通过局麻的方式进行，手术切口少且小。”管成艳说。