近年来，陵城区立足“陵城医保•健康相守”的服务理念，聚焦参保群众异地就医“跑腿”报销难、“垫支”负担重等痛点、难点问题，优化异地就医经办流程，采取“三步走”措施，强能力提质效优服务,全力推动异地就医直接结算“医路畅通”，增强参保群众异地就医满意度。

走访督导调研对异地就医“精准把脉”

走访调研。结合全区“幸福家园建设行动”，到参保人员家中开展走访调研，发放调查问卷、面对面询问等多种方式，了解参保群众对异地就医政策、报销流程的知晓度，掌握参保群众对激活使用医保电子凭证、异地联网报销、异地意外伤害等20余项政策需求，有的放矢解答咨询。

实地督导。到定点医疗机构、基层医保工作站点开展实地督导，详细了解定点医疗机构在办理异地就医直接联网结算业务中存在的问题和不足，了解基层医保工作站点办理异地就医业务熟练程度，手把手进行指导。

梳理问题。每周汇总“12345”市民热线和“心至陵和”小程序群众反映的问题，及时梳理涉及异地就医的问题121条。第一时间组织科室人员进行研究，引以为戒举一反三坚决杜绝,同时由专人和群众及时对接,有效化解群众矛盾。

广开渠道宣传让医保政策“耳熟能详”

采取“线上线下”结合。围绕异地就医流程、异地备案人员范围、备案渠道、异地就医注意事项等多渠道、多形式进行政策解读。线上利用“陵城医保”微信公众号、陵城融媒等渠道广泛宣传，线下在医保经办大厅、医疗机构、基层医保工作站点开展定向宣传。截至目前，共发放各类宣传资料30000余份，融媒体中心宣传22期，制作宣传展板、横幅500余个。

开展“三进百场”宣讲。在去年大力开展“医保政策进乡村、进社区、进企业”三进百场宣讲基础上，结合公卫人员培训、新时代文明实践活动、党群服务中心培训等，把异地就医政策融入宣讲内容,极大提高参保群众异地就医政策知晓率。2023年8月4日下午，医保政策宣讲团走进全区村（社区）党组织书记集中培训班，在临齐街道设主会场，通过党建可视化管理服务系统视频直播的方式，为全区的村（社区）党组织书记、主任和村两委成员共计2000余人,进行医保惠民政策宣讲，这次宣讲是“百场宣讲”活动以来的第76场宣讲，也是受众最多，普及面最广的一次。

组织集中专题活动。6月2日举办“跨省异地就医直接结算政策集中宣传月”启动仪式,开启异地就医专题集中宣传之旅。LED屏幕滚动播出、悬挂横幅宣传标语、发放宣传资料、演示“掌办”流程、接受群众现场咨询等形式宣传异地就医直接结算有关政策和经办流程。宣传月期间，开展活动122场次，建立长期咨询服务点14个，现场解答群众咨询问题3500余次。

业务提档升级让医保服务“温暖民心”

组织培训与竞赛。围绕异地就医备案、门诊慢特病跨省联网结算、非自然疾病联网结算等多项高频热点就医事项，通过“走出去”送培到镇、“请进来”跟班学习等多种方式对工作人员进行培训，确保人人熟知医保业务流程。一年来共举办异地就医经办业务培训12次，培训经办人员600余人次。为更好检验培训效果,举办医保知识竞赛2次，强化对跨省异地就医政策应知应会能力,激励人人争当“业务通”，个个都是“多面手”。

扩大机构覆盖面。全区24家定点医疗机构,全部开通异地就医住院、普通门诊、门诊慢特病联网报销。在此基础上，今年又新增7家定点村卫生室开通普通门诊跨省异地直接结算业务，组织科室业务骨干逐一实地测试现场指导。全年共为1258名异地参保群众办理直接联网结算。对异地参保群众在我区定点医疗机构就医费用，纳入审核管理，对筛查出的疑似不合理费用明细，及时发给医疗机构核实，对确认的不合理费用以及医疗机构无正当理由反馈的费用给予扣除，让异地参保群众在我区合理就医、舒心就医。

畅通绿色通道。增加设置异地就医经办电话，增强异地就医工作人员力量,实行首问告知。接到反馈电话工作人员立即查找原因，及时与工程师或参保地经办机构沟通处理，畅通了异地就医结算问题反馈处理机制，提高参保群众异地就医满意度。

下一步，陵城区医保局将以此次会议为契机，继续加大异地就医政策宣传，加强异地就医经办能力建设，不断提高参保群众对医保工作的获得感、幸福感，为全市医保事业高质量发展贡献陵城力量。

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通讯员 | 纪新伟   编辑 | 张志宁
审核 | 王贺   终审 | 杨德林