交了79元 报了85万元 | 德州惠民保 群众看病有保障

“多亏了有德州惠民保,报销了大部分医药费,否则我们可能已经放弃治疗了。”12月20日,宁津县长官镇的王女士向记者连连称赞德州惠民保惠民、利民。

去年初,她7岁的儿子阔阔被确诊患有神经母细胞瘤,辗转济南、上海等多地治疗,进行了3次手术,数次化疗,花光了家里所有积蓄。一筹莫展之际,王女士听闻一款专为德州基本医保参保人设计的城市定制型商业医疗保险——德州惠民保上线。每年仅需79元还能带病投保,不仅可以报销基本医保统筹范围内的住院及门诊慢特病费用而且针对一些特定的癌症特效药等也能报。王女士毫不犹豫给儿子入了保险。

病情得到控制的阔阔今年开始进行免疫治疗。达妥昔单抗β注射液是针对神经母细胞瘤的一款特药,但一针近6万元的高昂费用让王女士一家望而却步。“每进行一轮免疫治疗就要打四五针,35天治疗一轮,这款特药暂时没有纳入基本医保,真的是负担不起。”王女士想到了德州惠民保,抱着试试的心态电话咨询了工作人员是否可以报销,经查询后确认阔阔的情况符合德州惠民保特药报销范围,可以给予报销。“听到这一消息就好像看到了儿子生的希望,现在阔阔已经进行了4轮免疫治疗,前后报销了85万多元,极大减轻了我们的负担。”王女士说,今年她毫不犹豫给全家都入了德州惠民保。

无独有偶。前不久,齐河县市民辛女士将一面写有“高效服务 一心为民”锦旗送到了齐河县政务服务中心德州惠民保服务窗口,感谢工作人员在德州惠民保特药理赔工作中的贴心服务。今年上半年,辛女士患上了恶性肿瘤需要使用特药,两次用药花费10.75万元,根据德州惠民保保障内容,扣除1.7万元起付线后,按80%比例报销了7.24万元。

作为一款专为德州基本医保参保人设计的城市定制型商业医疗保险产品,德州惠民保由德州市医保局指导,德州银保监分局监管。今年1月1日产品正式进入理赔阶段以来,德州市医保局结合群众诉求和资金赔付进度,先后指导共保体对产品方案进行调整完善,并于4月在全省率先实现了统筹区域内定制型商业保险产品与基本医保、大病保险“一站式”报销结算。截至目前,已完成17140人次的报销,赔付总额达3225.69万元,切实为罹患大病重病的被保险人减轻了就医负担。

2023年度的“德州惠民保”在保费价格与去年相同的基础上,优化提升了保障力度,实现了四大升级:保障额度更多,从2022年的230万元提升至260万元;报销比例更高,连续投保人员责任一、责任三的报销比例提高两个百分点;保障范围更广,增加基本医保统筹范围内的住院及门诊慢特病乙类自付费用保障,对纳入医保保障范围、应由个人首先自付的药品、检查、治疗等费用,单独进行保障,在一定程度上解决了基本医保不予保障的个人负担问题,填补了基本医保、大病保险、医疗救助保障“空白区”;特药目录更宽,特定高额药品和特殊疾病药品(苯丙酮尿症特殊食品)总数达到56种,同时建立动态调整机制,将本地使用率低、购买不便捷的部分药品调出,调入佩米替尼片、依库珠单抗注射液等临床应用广、群众需求大的药品,增加了产品的实用性。

2023年度德州惠民保投保时间将于12月25日截止,目前投保人数已经突破了45万人。在25日之前,只要是德州基本医疗保险参保人且为持续在保状态(含职工医保、居民医保),不限年龄、职业、健康状况,均可投保,男女老少皆享同价,带病可保可赔。

文中小阔阔仍在治疗中,如有爱心人士想帮帮他们可以拨打电话:18613606395

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编辑记者 | 尹晓燕
审核 | 冯光华 终审 | 尹滨