医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。2021年1月15日，李克强总理正式签发《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），作为我国医疗保障领域第一部行政法规，《条例》将于2021年5月1日起正式施行。医保基金使用有“红线”，快来一起看看吧！

一.《条例》的适用范围有哪些？

答：《条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。此外，职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。

二、个人医疗保障凭证可以借给他人就诊使用吗？

答：不可以。《条例》第十七条规定：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受委托人的身份证明。

三、有药贩子找周女士商量，让她假装看病多开一些药，刷了医保卡报销后把药倒卖给自己，“反正卡里的钱用不完又拿不出来”，这样可以吗？

答：不可以！《条例》第十九条规定：参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。若经查实，由医疗保障行政部门依法予以处理。

作为参保人，应该自觉维护基金安全，拒绝不法药贩的违法要求，违法倒卖药品的行为也将受到法律制裁。

四. 老孙拿医疗单据去报销时，突然觉得可以将1万多元的单据“添一笔”，偷偷改成7万多元，这种做法会带来什么后果？

答：这样做是违法的！《条例》第二十条规定：参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

一旦骗保被查处，不但要退回违法收入，暂停医疗费用联网结算3个月至12个月，由医保行政部门处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，构成犯罪的，还可能被依法追究刑事责任等处罚。

五.参保人哪些行为属于违法违规使用医保基金？会有哪些相对应处罚？

答：《条例》第四十一条规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

2.重复享受医疗保障待遇；

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

此外，个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了以上行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

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编辑 | 尹晓燕