一、实施心肺复苏时需注意什么问题?

1.进行人工呼吸时的注意事项如下：

　　（1）人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。

　　（2）向伤员肺内吹气不能太急太多，仅需胸廓隆起即可。吹气量不能过大，以免引起胃扩张。

　　（3）吹气时间以占一次呼吸周期的1/ 3为宜。

2.心脏复苏的注意事项如下：

　　（1）防止并发症。复苏并发症有急性胃扩张、肋骨或胸骨骨折、肋骨软骨分离、气胸、血胸、肺损伤、肝破裂、冠状动脉刺破（心脏内注射时）、心包压塞、胃内返流物误吸或吸入性肺炎等，故要求判断准确、监测严密、处理及时、操作正规。

　　（2）心脏按压与放松时间比例和按压频率。试验研究证明，当心脏按压及放松时间各占1/2时，心脏射血最多，获最大血流动力学效应；而且按压频率由60-80次/分增加到80-100次/分时，可使血压短期上升60~70毫米汞柱，有利于心脏复跳。

3.心脏按压用力要均匀，不可过猛。按压和放松所需时间相等。

　　（1）每次按压后必须完全解除压力，使胸部回到正常位置。

　　（2）心脏按压节律、频率不可忽快、忽慢，保持正确的按压位置。

　　（3）心脏按压时，观察伤员反应及面色的改变。

二、心肺复苏有效有哪些表现?

　　对于神志不清的伤员，观察其脑活动的主要指标有5个方面：瞳孔变化、睫毛反射、挣扎表现、肌肉张力和自主呼吸，这些都是脑活动最起码的征象。如果有一项指标较好，就可表明有充分氧气的血流正流向大脑，并保护脑组织免予损伤。心肺复苏效果主要看以下5个方面。

1.颈动脉搏动。心脏按压有效时，可随每次按压触及一次颈动脉搏动，测血压为40毫米汞柱/60毫米汞柱以上，提示心脏按压方法正确。若停止心脏按压，脉博仍然搏动，说明伤员自主心跳已恢复。

2.面色转红润。复苏有效时伤员面色、口唇、皮肤颜色由苍白或紫绀好转或变红润。

3.意识渐恢复。复苏有效时，伤员昏迷变浅，眼球活动，出现挣扎，或给予强刺激后出现保护性反射活动，甚至手足开始活动，肌张力増强。

4.出现自主呼吸。应注意观察，有时很微弱的自主呼吸不足以满足肌体供氧需要，如果不进行人工呼吸，则很快又停止呼吸。

5.瞳孔变小。复苏有效时，扩大的瞳孔变小，并出现对光反射。

三、常用的现场骨折固定技术有哪些?

骨折是人们在生产、生活中常见的损伤。为了避免骨折的断端对血管、神经、肌肉及皮肤等组织的损伤，减轻伤员的痛苦，以及便于搬动与转运伤员，凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。常用的骨折固定方法如下。

1.肱骨（上臂）骨折固定法。

　　（1）夹板固定法：将两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90，前臂用小悬臂带悬吊。

　　（2）无夹板固定法：将三角巾折叠成10-15厘米宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90

，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。

2.尺、桡骨（前臂）骨折固定法。

　　（1）夹板固定法：将两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外两侧（如果只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90

，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。

　　（2）无夹板固定法：使用大悬臂带、三角巾固定。用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。

3.股骨（大腿）骨折固定法。

　　（1）夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（如果只有一块夹板，则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5至7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿成直角。

　　（2）无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5-7条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿成直角。

4.脊柱骨折固定法。不得轻易搬动伤员。严禁一人抱头另一个人抬脚等不协调的动作。如果伤员为俯卧位，可用“工”字夹板固定，将两横板压住竖板分别横放于两肩上及腰部，在脊柱的凹凸部位放置衬垫，先用三角巾或布带固定两肩，再固定腰骶部。现场处理原则：背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试图扶着让伤员做一些活动，以“判断”有无损伤。一定要就地固定。

5.头颅部骨折固定法。头颅部骨折，主要是保持局部的安定，在检査、搬动、转运等过程中，力求头颅部不受到新的外界影响而加重局部损伤。具体做法：伤员静卧，头部可稍垫高，头部两侧放两个较大硬实的枕头或沙袋等物将其固定住，以免搬动、转运时局部晃动。

四、现场止血方法有哪些?

外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救的重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动、量多、速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别出血类型，对选择止血方法有重要价值。但有时受现场光线等条件的限制，往往难以区分。

　　现场止血法常用的有5种，使用时可根据具体情况选其中的一种，也可以把几种止血法结合在一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。

1.指压动脉止血法。该法适用于头部和四肢某些部位的大出血。具体方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不需要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。

　　（1）头面部指压动脉止血法

指压颞浅动脉，适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，用一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。

　　指压面动脉，适用于面部外伤大出血。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在面部有许多小支相互吻合，所以必须压追双侧。

指压耳后动脉，适用于一侧耳后外伤大出血。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。

指压枕动脉，适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。用手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。

　　（2）四肢指压动脉止血法：

指压肱动脉，适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。

指压桡、尺动脉，适用于手部大出血。分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。

指压指（趾）动脉，适用于手指（脚趾）大出血。用拇指和食指分别压迫手指（脚趾）两侧的（趾）动脉，阻断血流。

指压股动脉，适用于一侧下肢的大出血。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。

指压胫前、后动脉，适用于一侧脚的大出血。用两手的拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的腔前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。

2.直接压迫止血法。该法适用于较小伤口的出血。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10分钟。

3.加压包扎止血法。该法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎、包扎范围应该比伤口稍大。这是目前最常用的一种止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾或餐巾等代替。

4.填塞止血法。该法适用于较大而深的伤口。用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内。如果一块纱布小，止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕至对侧根部包扎固定。

5.止血带止血法。止血带止血法只适用于四肢大出血，其他止血法不能止血的情况。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、布制止血带和气性止血带（如血压计袖带），其操作方法各不相同。

　　（1）橡皮止血带止血法。左手在离带端约10厘米处由拇指、食指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的食指与中指之间，左手的食指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之钩成一个活结，外观呈A字形。

　　（2）布制止血带止血法。将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将小棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。

　　（3）气性止血带止血法。常使用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

　　（4）使用止血带的注意事项如下：

　　部位。上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处。前臂或手大出血应扎在上臂下处，不能扎在上臂的中1/3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。

衬垫。使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。

松紧度。应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。

　　时间。一般应不超过5小时，原则上每小时要放松1次，放松时间为1-2分钟。

标记。使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记。

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编辑、审核 | 张志宁 终审 | 杨德林