综合施策恢复患者身体机能

刘先生今年63岁，3年前开始有重体力活动后胸闷憋气症状，但他不以为然。今年初症状明显加重，并出现双下肢水肿，在门诊检查后口服药物效果不佳，于3月18日到市人民医院心脏外科就诊。

“见到患者后我们很吃惊，水肿让他的小腿看着比大腿还粗，几乎无法走路；做完检查我们更吃惊，他患有二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、右心功能不全，病情严重，而且已经累及全身多个脏器，造成了胸腹腔积液、肝功能不全、肾功能不全、黄疸，全身水肿且几乎无法排尿，病情严重。”心脏外科主治医师钱兆洋说。

心脏外科主任、主任医师封赞祥介绍，二尖瓣和三尖瓣均位于心室和心房之间，相当于心脏里的“阀门”，正常情况下，两个心房负责接受肺静脉回流的血液，但“阀门”坏了后，会造成心室里的血液反流，心房压力陡增，久之就会影响心肌功能，严重时导致心衰。根据病情，他带领团队制定了实施二尖瓣置换加三尖瓣成形术治疗方案。

刘先生身体状况无法耐受手术成为摆在面前的难题。“首先要去水肿，我们采取了一边护心一边输血浆及人血蛋白、注射利尿剂、补充电解质的综合手段，几个环节密切配合。” 封赞祥解释道，血浆和人血蛋白类似“海绵”，有吸附水分的效果。这一过程整整持续半个月，光血浆及人血蛋白就用了9000毫升，患者排尿量最多时一天达1万毫升。

水肿消退后，刘先生的心功能、肾功能得到恢复，但肝功能依然存在问题，于是紧接着开展了5天针对性治疗。

精准控制每个细节

4月9日，身体机能达到手术要求的刘先生进入手术室。“他的心脏由于长时间负担过重，膨胀到约有常人的3个大，耐受性极差。”钱兆洋说，鉴于此，做好心脏保护是手术成功的前提。

利用心肌停搏液和低温措施，刘先生心脏顺利停跳，同时，体外循环系统开始工作，维持其全身组织器官的血液供应，医疗团队对停搏液灌注压力、流量、总量等细节进行了精准的控制。

“停跳状态下，心肌若过于紧张，就会造成劳损，就像橡皮筋撑开时间过长会失去弹性一样，所以要进行充分的心肌减压。”封赞祥说，手术按照既定方向稳妥推进，不过一个意外还是让他出了一身冷汗——促血小板生成素70%产生于肝脏，由于刘先生长期肝功能不全，导致血液内血小板减少，手术时凝血困难，最终通过紧急输入血小板实现止血。

整台手术历时5小时，术后又实施综合强心措施。

心脏疾病等不得、拖不得

若刘先生3年前来就诊，治疗会简单很多，预后也要好得多。”封赞祥提醒，心脏疾病危害极大，一旦察觉自己有心悸、心慌、胸闷、下肢水肿等症状，应及时到医院专业科室检查，等不得，拖不得。

市人民医院心脏外科的前身是心胸外科，后经分离重组，于去年11月组建为全新科室，目前是鲁西北、冀东南地区唯一的独立心脏病外科治疗专科。科室现有医师5人，其中博士1名、硕士4名。拥有体外循环机、经食道心脏超声、多导联有创心电监护仪、无创心电监护仪、除颤仪、血气分析仪等先进医疗设备。可开展主动脉夹层治疗、全主动脉替换、复杂二次心脏手术、瓣膜成形、瓣膜替换、不停跳冠状动脉旁路移植术、室壁瘤切除、各类先心病矫治、心脏肿瘤手术、心脏外伤修补术等，每月收治十几位疑难心脏病患者，均取得满意治疗效果。