12月15日，德州市政府新闻办举行重点工作攻坚年系列主题新闻发布会第二阶段首场发布会，邀请市医疗保障局党组成员、副局长韩冰，市医疗保障局副局长赵传雷，市医疗保障局党组成员、市医保中心主任李军介绍德州市医疗保障工作情况，并回答媒体记者提问。

药品集中采购 为群众节约药费3.26亿元

2020年，我市及时出台配套措施，全面释放惠民利民效果，通过集采已为全市群众节约药费3.26亿元。

在国际集采药品方面，自2019年12月1日来，我市落实了三批国家集中带量采购药品，实际采购量远高于约定采购量。在市级集采药品方面，中选的13个药品平均降幅达66.79%，最高降幅达98.7%。在医用耗材集采方面，冠脉支架平均价格从1.3万元降到700元左右，降幅达93%；骨科创伤类医用耗材平均降幅达67.3%，血液透析类耗材平均降幅达35.2%。

在组织市级集中带量采购过程中，我市通过德州10.51万医保扶贫对象应保尽保 共补贴参保费用2848.43万元

调整药品带量规则，在全国率先探索了对重点监控使用药品的采购，纳入采购目录的4个重点监控药品平均降幅达74.52%。针对医疗机构药款支付不及时、医药企业长期垫资等问题，我市在全省率先开展了医保基金直接结算药款试点工作，目前，我市医保基金已向药企直接支付药款800余万元，惠及13个市级中选药品的11个药品生产企业和承担药品配送的10家配送公司。

狠抓医保扶贫政策落实 全市10.51万医保扶贫对象已全部给予参保补贴

近年来，我市持续聚焦医保脱贫攻坚，不断筑牢多重医疗保障防线。截至11月底，全市10.51万医保扶贫对象全部按标准给予参保补贴，共补贴参保费用2848.43万元，实现了应保尽保。

在基本医保方面，我市对建档立卡贫困人口，在定点医疗机构发生的政策范围内住院（含门诊慢性病）医疗费用起付线减半，政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点。在大病保险方面，居民大病保险起付线降为5000元，并取消最高支付限额。在医疗救助方面，全市年度医疗救助支付限额提高到2万元。在落实残疾人待遇方面，将符合条件的脑瘫、听力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复纳入基本医疗保险支付范围的年龄，由0至6周岁扩大到0至17周岁，月支付限额提高至1250-2500元，年度支付时间由3个月提高到10个月，减轻负担1000余万元。

同时，我市将落实贫困人口门诊慢性病待遇作为重点攻坚事项。从2019年12月份起，将城乡居民高血压、糖尿病患者用药纳入医保支付，今年5月份开始，又将贫困人口报销比例由普通人群的50%提高到90%。在发挥“互联网+”优势的基础上搭建了德州医保大健康数据平台，通过平台来实现快速、准确地甄别贫困人口的健康状况和就医需求。截至11月底，全市脱贫享受政策人口中纳入门诊慢性病和“两病”待遇保障范围的人员，合计占比57%。

打击欺诈骗保 专项检查追回4800余万

2020年，我市先后印发《关于构建严密有力医保基金监管机制持续开展打击欺诈骗保的通知》《“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》》等文件，组建市医疗保障执法支队，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对2018年以来的违规收费、重复收费、超医保范围支付、无指征诊疗、套餐式检查治疗、高套病种以及虚假结算、诱导住院、无指征住院等重点领域进行重点治理。

截至目前，暂停定点医药机构协议22家，解除定点医药机构协议31家，检查一级及以上医疗机构268家。查实投诉举报追回违规费用46.9万元，自查自纠主动退回违规费用209.3万元，专项检查追回违规费用4806.9万元，其他违规费用正在核实处理。通过系列行动的开展，对欺诈骗保和违规使用医保基金行为进行了严厉打击，形成了强有力的震慑。  

完善医保制度 优化服务流程 群众办事更加便捷高效

2020年，市医保局对全市医保经办服务事项进行了全面梳理，大幅精简压缩了申办材料和办结时限。全市医保经办服务申办材料整体精简37.21%，办理时限整体压缩68.77%；医疗保险关系转移接续、门诊慢性病异地联网结算、异地就医转诊转院备案报销等三大高频民生事项办理流程压缩68%；开发建设了以微信、支付宝小程序为载体的医保经办服务事项“掌上办”平台，医保经办服务事项“网上”和“掌上”可办率达到96%。截至12月10日，我市已有156万人激活了医保电子凭证，开通了899家药店、111家医院、487家门诊的电子医保凭证就医购药、无卡结算等应用。

另一方面，我市进一步扩大异地就医联网结算覆盖面，今年已全面实现异地安置、长期异地居住、常驻异地工作和异地转诊四类人员异地就医住院医疗费和高血压合并症、糖尿病合并症等33种职工门诊慢性病、26种居民门诊慢性病的省内异地就医联网结算；全市246家定点医疗机构全部接入跨省异地就医平台，35家医院开通门诊慢性病省内联网结算，在全省率先实现了异地住院联网乡镇（街道）全覆盖和县域内省内门诊慢性病联网全覆盖。截至11月底，全市异地就医结算人次85650人次，医保基金支付8.95亿元。

自2020年12月10日起，参保人异地转诊、异地急诊发生的医疗费用，无论是否办理转诊、急诊备案手续，都可以享受正常转诊医保报销待遇，实现即时结算，取消了未办理转诊的职工参保人、居民参保人原增加5%、10%首先自负比例的政策，最大程度上简化了转诊手续、提高了报销待遇。同时，我市还为参保人员提供了经办机构、医疗机构两个实体，线上、电话多种方式多种渠道的异地就医备案手续办理途径。

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